Каждый день огромному количеству женщин ставят диагноз “дисплазия шейки матки”. В настоящее время эта патология весьма распространена - согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, на сегодняшний день в мире более сорока миллионов женщин страдает дисплазией, из которых более половины имеют вторую и третью степень развития заболевания.

Необходимо знать, что это состояние является пограничным и может перетечь в преинвазивные и инвазивные онкологические патологии, поэтому для предупреждения негативных последствий чрезвычайно важно выявить его на начальных стадиях.

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия шейки матки - это патология, для которой свойственны сбой клеточного строения поверхностного слоя матки и нарушение процессов созревания, старения и отторжения клеток эпителия при неповрежденной базальной мембране.

У заболевания есть еще один, более современный термин - цервикальная интраэпителиальная неоплазия, или сокращенно ЦИН, однако врачи предпочитают по-прежнему пользоваться названием “дисплазия”.

Дисплазию шейки матки еще называют предраком - это обусловлено значительной опасностью перетекания патологии в злокачественные новообразования. Заболевание осложняется еще и отсутствием каких-либо внешних признаков на начальных стадиях развития, и выявить его на ранних этапах можно только на осмотре у гинеколога.

Причины дисплазии шейки матки

К развитию патологии может привести целый спектр различных факторов, но главная и основная причина одна, поражение вирусом папилломы человека

Вызвать развитие дисплазии шейки матки могут такие обстоятельства, как:

  • прием гормональных оральных контрацептивов на протяжении пяти и более лет;
  • большое количество сексуальных партнеров;
  • большое количество родов;
  • начало половой жизни ранее 16 лет;
  • конкретные виды вирусов папилломы человека;
  • наличие у кровных родственников злокачественных новообразований;
  • венерические заболевания и инфекции, передающиеся половым путем;
  • герпес;
  • нарушения функционирования иммунной системы;
  • однообразная пища, бедная витаминами и микроэлементами (в частности, фолиевой кислотой, бета-каротином, витаминами А, Е, С);
  • вредные привычки, особенно табакокурение.

По данным последних исследований, вирусное происхождение дисплазии шейки матки определяется наличием в организме вирусов папилломы человека. Именно папилломавирус приводит к формированию бородавок на теле и остроконечных кондилом на половых органах.

Вирус папилломы человека имеет более ста разновидностей, так называемых серотипов, часть которых отличается повышенной онкологической активностью. Самыми опасными с точки зрения онкогенного действия являются 16 и 18 типы ВПЧ - под их влиянием возникает дисплазия шейки матки, в половине случаев перетекающая в злокачественные новообразования. Необходимо отметить, что стать носителем папилломавируса может любой человек, однако максимальный риск заражения грозит женщинам с большим количеством половым партнеров, которые игнорируют применение презерватива. Еще одна группа риска - это люди с венерическими заболеваниями, поскольку инфекции, передающиеся половым путем, ослабляют защитные силы организма.

Механизм поражения вирусом папилломы человека и формирования дисплазии шейки матки

Как мы уже отмечали, вирус папилломы человека отличается высокой онкогенной активностью; он проникает в женский организм, где он внедряется в клетки плоского эпителия шейки матки. В процессе жизнедеятельности ВПЧ продуцирует определенные протеины, нарушающие целостность ДНК клеток эпителия. В результате в организме появляются атипичные клетки, которые иммунная система не может уничтожить. Эти клетки имеют способность размножаться делением - они разрастаются и провоцируют трансформацию слоев внутренней оболочки матки, приводя к развитию дисплазии. Процесс изменения эпителия протекает на разной глубине клеточной ткани, и именно от уровня поражения зависит стадия заболевания.

лечение дисплазия шейки матки

Но есть и хорошие новости - процесс разрастания ткани при дисплазии является обратимым вследствие неспособности пораженных клеток неконтролируемо делиться. Это отличает дисплазию шейки матки от злокачественных новообразований, при развитии которых патологические клетки размножаются без ограничений.

Данная особенность и наличие сильной иммунной системы приводит к тому, что у 50% женщин вирус самостоятельно даже без какого-то лечения уходит из организма и изменённые ткани возвращаются к нормальному строению.

Проявления дисплазии шейки матки

Согласно статистике, дисплазии подвержены преимущественно женщины в возрасте от 25 до 35 лет, однако в настоящее время группа риска неуклонно становится моложе. Ранее мы отмечали, что патология на начальных стадиях развития никак себя не проявляет, и выявить ее можно, только посетив врача-гинеколога и сдав анализ на атипичные клетки (так называемый мазок Папаниколау или онкоцитология).

Дисплазия различной степени тяжести может косвенно проявляться в виде следующих признаков:

  • отклонения менструальных кровотечений;
  • боли в области поясницы;
  • большое количество белей без отталкивающего запаха;
  • неприятные ощущения во время сексуального контакта;
  • наличие во влагалищных выделениях включений крови после полового акта.

Все это не говорит напрямую о наличии дисплазии шейки матки, а лишь является причиной для визита к врачу-гинекологу, поскольку все перечисленные симптомы носят весьма общий характер и могу свидетельствовать о других патологиях мочеполовой системы.

Еще один тревожный признак - это наличие остроконечных кондилом на половых органах. Однако это даже не проявление дисплазии, а симптом присутствия в организме вируса папилломы человека.

Степени дисплазии шейки матки

В зависимости от нескольких факторов, таких как глубина и распространенность поражения, дисплазия может быть представлена в любой из трех стадий, и либо прогрессирует или регрессирует. Тяжесть заболевания определяется только при цитологическом мазке, это так называемая онкоцитология. Окончательно подтверждается диагноз уже путем биопсии и дальнейшим гистологическим исследованием, гистологией.

2018 лечение дисплазия шейки матки разной степени

Итак, заболевание дифференцируется на три степени тяжести:

  1. Первая стадия дисплазии шейки матки диагностируется, если затронута нижняя треть эпителиального слоя, примыкающего к базальной мембране. На этой стадии патология в большинстве случаев проходит сама после устранения из организма папилломавируса. Однако иногда длительное лечение не дает положительных результатов, и болезнь перетекает во вторую стадию
  2. Для второй стадии заболевания (умеренная цервикальная интраэпителиальная неоплазия) свойственно поражение клеток эпителия на две трети его глубины. Здесь тоже есть вероятность, что дисплазия исчезнет после удаления ВПЧ из организма, но, как правило, на этой стадии патология хуже реагирует на терапию, и длительное лечение часто не приносит резких улучшений.
  3. Третья стадия дисплазии шейки матки (тяжелая ЦИН) характеризуется поражением эпителиального слоя на глубину свыше двух третей.

После третьей стадии может наступить так называемое состояние “рак на месте”. Это уже онкологическая патология, вероятность перетекания дисплазии в которую составляет 10-30%. Такой большой интервал вариативности обусловлен значительным влиянием окружающей среды, образа жизни и факторов риска на протекание заболевания.

Стадии ЦИН в картинках

Классификация CIN

Гистология

Описание

Изображение

Норма

Нормальный эпителий шейки матки

 лечение шейки матки не требуется

CIN 1
(легкая степень)

Поражение 1/3 эпителия. Этот признак соответствует простому поражению ВПЧ, и является обратимым, то есть может исчезнуть самостоятельно даже без лечения.

 лечение шейки по желанию

CIN 2
(средней тяжести или умеренная дисплазия)

Поражение 2/3 эпителия. Необратимые изменения. Само как правило не проходит, требует лечения путем деструкции, прижигания. Со временем переходит в тяжелую дисплазию и далее в рак.

лечение дисплазия необходима 

CIN 3
(тяжелая дисплазия)

Тяжелая дисплазия охватывает более чем 2/3 эпителия, и может поражать всю толщину тканей. Это уже одна ступенька до рака.

 лечение дисплазия шейки матки необходима

 

Диагностика дисплазии шейки матки

Поскольку заболевание при определенных обстоятельствах может переходить в рак, диагностика дисплазии матки на ранних сроках особенно важна. Каждой представительнице прекрасного пола в возрасте от 18 лет и ведущей половую жизнь настоятельно рекомендуется ежегодно посещать врача-гинеколога для прохождения осмотра и сдачи мазка на цитологию.

При вынесении диагноза доктор учитывает результаты следующих исследований:

  • Гинекологический осмотр. Чаще всего эта мера является не самой эффективной для выявления наличия дисплазии и тем более определения ее стадии, однако осмотр позволяет предположить ее существование. В ряде случаев заболевание может визуализироваться как белесые бляшки или иметь вид обычной эрозии.
  • Проба Шиллера. В ходе диагностики на шейку матки наносится раствор Люголя, который окрашивает здоровые ткани органа в темный, почти черный цвет, в то время как пораженные участки свою окраску практически не меняют.
  • Мазок для цитологического исследования. Этот анализ дает возможность определить патологию с точностью 60-90%. Чтобы его результат был максимально полным и содержал необходимые данные, важно правильно выбрать время для сдачи биоматериала - взятие мазка раньше пятого дня после начала месячных будет малоинформативным. Перед проведением исследования рекомендуется на два дня исключить сексуальные контакты и не применять вагинальные препараты.
  • Кольпоскопия. Это метод инструментальной диагностики шейки матки, для которого используется специальный аппарат - кольпоскоп. Если в процессе обследования была выявлена дисплазия шейки матки третьей степени, важно понять, не произошло ли в тканях злокачественных трансформаций. Для этого выполняют прицельную биопсию, которая заключается во взятии небольшого кусочка эпителия для проведения анализа.

Лечение дисплазии шейки матки

Какой бы ни была стадия развития патологии, перед началом терапии врач в обязательном порядке определяет причину, ее вызвавшую. На ранних стадиях течения заболевания в ряде случаев этого достаточно для торможения прогрессирования дисплазии.

При цервикальной интраэпителиальной неоплазии первой степени основное лечение направлено на устранение вируса папилломы человека, при этом консервативная терапия для воздействия на дисплазию не требуется. Также лечение включает в себя коррекцию сбоев функционирования эндокринной системы, сохранение стабильной работы иммунитета и борьбу с вагинитами и половыми инфекциями. Далее врач назначает пациентке на ближайшие два года динамический контроль состояния с регулярной кольпоскопией и сдачей биоматериала на цитологическое исследование.

Если у пациентки диагностирована умеренная или тяжелая дисплазия шейки матки, потребуется провести хирургическое лечение, которое заключается в оперативном удалении пораженных клеток. В крайне редких случаях допускается назначение медицинского контроля состояния при цервикальной интраэпителиальной неоплазии второй степени, однако это очень рискованный подход. Лечение второй и третьей стадий дисплазии шейки матки проводится в амбулаторных условиях за редкими исключениями.лечение дисплазии

Методы устранения и лечение ЦИН:

  • Криохирургия. Для устранения пораженных участков на них воздействуют жидким азотом через специальный зонд; жидкий азот охлаждает патологические клетки до -200°C. Манипуляции почти не вызывает болезненных ощущений и не требует анестезии. Однако в настоящее время этот способ практически не используется ввиду малой результативности и наличия более действенных и современных методик.
  • Лазерное лечение дисплазии. Предполагает устранение аномальных клеток посредством лазерного луча. Метод считается щадящим по сравнению с рядом других способов, поскольку в его ходе используется не механическое иссечение поврежденной ткани, а ее испарение, благодаря чему после процедуры остается значительно меньше рубцов. Последнее обстоятельство делает лазерное лечение приоритетным методом для устранения дисплазии у нерожавших пациенток.
  • Электрокоагуляция (электроконизация). Это прижигание патологической ткани электротоком. В ходе электрокоагуляции в шейку матки вводится электрод, который воздействует на измененные клетки, а процесс электрокоагуляции подразумевает оперативное удаление из органа конусообразного участка пораженной ткани.
  • Радиоволновая конизация. Так же, как и электроконизация, подразумевает иссечение пораженной области шейки матки, но отличается от предыдущего метода гораздо меньшим количеством послеоперационных рубцовых изменений ткани.

Дисплазия шейки матки при беременности

В большинстве случаев при цервикальной интраэпителиальной неоплазии можно планировать зачатие и родить здорового ребенка. Исследования подтверждают, что патология не мешает протеканию беременности, не оказывает негативного влияния на плод и не препятствует формированию плаценты. Однако вынашивание ребенка является неблагоприятным фактором для дисплазии шейки матки и может пагубно сказаться на течении заболевания, спровоцировав его развитие до более тяжелой стадии. В целом переход дисплазии в онкологию процесс, как правило, весьма продолжительный, и до родов заболевание не превращается в рак.

Однако случаи возникновения злокачественных новообразований шейки матки в период беременности все-таки случаются, поэтому для полного исключения рисков лучше, конечно, пройти лечение до зачатия.

Если во время вынашивания беременности впервые появляется подозрение на наличие ЦИН, пациентке обязательно необходимо сдать анализ на атипические клетки. После получения результатов исследования врач определяет дальнейшие действия.

Если выявлена дисплазия в легкой форме, терапия не назначается, а через год после родов женщине предписывается пройти диагностику для оценки текущего состояния.

При наличии умеренной дисплазии шейки матки пациентке после рождения ребенка необходимо провести кольпоскопию и повторное обследование.

В ситуациях с тяжелой степенью цервикальной интраэпителиальной неоплазии женщину могут направить на биопсию шейки матки на любом сроке. Как правило, такая процедура во время беременности не выполняется, но в ряде случаев это не только целесообразно, но и необходимо, особенно если данные неинвазивной диагностики кажутся врачу неоднозначными или противоречивыми.

Если диагноз подтвержден, пациентке для диагностики назначают кольпоскопию, которую нужно проходить каждые три месяца до родов и спустя полтора месяца после рождения малыша.

После успешного окончания беременности лечение дисплазии осуществляется на основе общих принципов терапии заболевания.

Прогноз и профилактика дисплазии шейки матки

Раньше считалось, что случаи CIN прогрессировали через эти стадии по отношению к раку в линейном порядке, то есть друг за другом. Сейчас это опровергли, дисплазия легкой степени может спонтанно регрессировать при отсутствии лечения.  

Причем достаточно часто, примерно около 70% женщин становятся здоровыми в течение одного года, и у 90% эти явления исчезают через 2 года без какого-либо участия из вне.

Около 50% CIN 2 могут регрессировать в течение 2 лет без лечения. Прогрессия до рака шейки матки встречается примерно у 11% от стадии CIN1 и у 22% от CIN2. Прогрессирование заболевания от дисплазии до онкологического поражения обычно занимает от 3 до 40 лет. 

Кроме того, научные данные свидетельствуют о том, что иногда процесс может пройти все эти стадии очень быстро. В этом случае врачи просто не успеют при стандартном обследовании раз в шесть месяцев проследить переход в тяжелую дисплазию или даже рак.

Это особенно касается ЦИН 2 и выше, при легкой степени конечно это происходит значительно реже, но все же возможно.

Я очень хочу заострить Ваше внимание именно на последнем абзаце, возможные риски всегда должны определять тактику врача. Лечить дисплазию или нет на стадии ЦИН 1 решить может в принципе сама женщина, а вот в более тяжелых стадиях только специалист по патологии шейки матки.  

Итак, цервикальная интраэпителиальная неоплазия - это патология, склонная к рецидивам. Полное устранение заболевания возможно только после разрушения поврежденной ткани на глубине поражения и удаления из организма вируса папилломы человека, однако даже в этом случае есть десятипроцентный риск возвращения дисплазии.

Важно знать, что пациентка, имеющая в анамнезе дисплазию шейки матки, навсегда попадает в группу риска по развитию онкологических заболеваний органа. Это не является поводом осуществлять какие-то особые действия для предотвращения развития злокачественных патологий, но обязывает женщину посещать врача-гинеколога не реже одного раза в год, а доктора при осмотре уделять пристальное внимание диагностике патологий шейки матки.

Фотодинамическая терапия в лечения дисплазии

В настоящее время фотодинамическая терапия, или сокращенно ФДТ, является альтернативным методом борьбы с ЦИН, позволяющим сохранить орган.

Как мы уже отмечали, развитие дисплазии и злокачественных новообразований шейки матки провоцирует вирус папилломы человека, и именно этот факт обуславливает стремление разрабатывать дополнительные методики для терапии этих патологий. На сегодняшний день специалисты многих стран мира активно ищут новые пути для устранения таких тяжелых заболеваний, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия и злокачественные опухоли шейки матки.

В рамках одного из своих докладов главный онколог нашей страны поделился своим видением решения проблемы:

“Органосохраняющая терапия новообразований на сегодняшний день является основной идеей клинической и экспериментальной онкологии. Перед врачами-онкологами стоит важная задача, суть которой заключается в поиске новых направлений и расширении возможностей этого подхода при расположении раковых опухолей в любом органе человека, а также в повышении качества лечения и восстановления пациентов с онкологическими заболеваниями.”

Суть метода

Фотодинамическая терапия дисплазии состоит из двух этапов.

Первый этап предполагает введение пациентке специального средства (так называемый фотосенсибилизатор). Препарат выборочно накапливается в поврежденных клетках.

На втором этапе на пораженный участок шейки матки воздействуют световым излучением. Длина волны излучения является четко фиксированной в зависимости от конкретного фотосенсибилизатора.

Под влиянием облучения введенный препарат становится ядовитым для клеток, что провоцирует отмирание измененных тканей в зоне воздействия.

Фотосенсибилизатор может накапливаться исключительно в атипичных клетках; усиленный лучами, он убивает только их.

Фотодинамическая терапия позволяет уменьшить период восстановления и регенерации клеток шейки матки и цервикального канала. При этом рубцовая ткань не формируется, а анатомическая целостность органов не нарушается.

Для сохранения репродуктивной функции и исключения перетекания патологии в онкологическое заболевание выбор щадящего органосохраняющего способа лечения предраковых состояний является оптимальным вариантом.

Недостатки фотодинамической терапии

Основной минус ФДТ - это высокая цена фотосенсибилизирующих средств. Именно стоимость препаратов во многом препятствует развитию методики. В меньшей степени ограничивающим фактором является высокая токсичность фотосенсибилизаторов.

Еще один действенный способ лечения онкологических заболеваний шейки матки - лучевая терапия. Она дает хорошие стабильные результаты и по эффективности не уступает фотодинамической терапии. При дисплазии шейки матки первой и второй степени широко используется лазеровапоризация, которая отличается низкой травматичностью. Но для лечения тяжелой цервикальной интраэпителиальной неоплазии лазерные методики уже не пригодны, и спасает только конизация.

Эта операция повреждает шейку матки в той или иной степени - уровень травматичности определяется методикой. Например, радиоволновая конизация, особенно если она проводится высококвалифицированным врачом с богатым опытом работы, проходит без последствий даже у женщин, готовящихся к беременности.

Будущее фотодинамической терапии

Из-за спектра недостатков в настоящее время фотодинамическая терапия продолжает считаться именно альтернативной методикой органосохраняющего лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии и предраковых состояний у пациенток в репродуктивном возрасте. Результат ФДТ определяется в первую очередь от применения фотосенсибилизаторов с рядом положительных характеристик - препараты должны быть эффективными, финансово доступными, безопасными и не слишком токсичными, а также уметь накапливаться исключительно в патологических клетках и легко выводиться из организма.

Отличие ЦИН от эрозии

Абсолютно разные понятия, эрозия обозначает просто внешнее повреждение, под которым могут скрываться совершенно различные болезни, в том числе и дисплазия. ЦИН-это уже диагноз, подтвержденный специальными методами. При этом внешне может выглядеть как эрозия, а может быть вообще не заметна при обычном осмотре, в то время как она относится к высоко опасным состояниям, приводящим к раку.

стадии дисплазия шейки матки

Эрозия слишком общее и практически не дающее информации о реальном заболевании, определение какой-то проблемы шейки матки, то есть констатация существования дефекта на этом органе и не более того. Не является диагнозом и требует уточнения.

Вакцинация от рака шейки матки

Предотвратить развитие одного из наиболее злокачественных видов рака женской репродуктивной сферы просто. Для борьбы с основным фактором, приводящим к перерождению нормальных клеток шейки матки в опухолевые, в настоящее время стала использоваться вакцина, направленная против ВПЧ (вируса папилломы человека).

В результате вакцинации возрастает устойчивость организма женщины к 4 основным разновидностям ВПЧ, которые обладают наибольшей канцерогенной активностью в отношении эпителиальных клеток, выстилающих поверхность шейки матки. Если учесть, что инфицировано ВПЧ почти 90% взрослого населения земли, а противовирусные препараты не оказывают на данный вид вируса никакого эффекта, вакцина является единственным способом защитить женщину от развития рака шейки матки.  

Презерватив спасает от дисплазии и рака шейки матки

Дисплазия и рак шейки матки передаются половым путем.  

защита от дисплазии шейки маткиЭто научно доказанный факт! Дисплазия вызывается вирусом папилломы человека, а именно его разновидностями, относящимися к группе высокого онкогенного риска.

То есть нет ВПЧ, нет дисплазии и нет рака шейки матки. Все просто! Именно поэтому и болеют в основном молодые пациентки. Виной тому и не совсем окрепшая иммунная система, высокая частота врожденных эктопий в эти годы, частая смена половых партнеров и пренебрежительное отношение к презервативам как средству защиты и как следствие передача друг другу вируса.

Запомните, «рак шейки матки вызывается инфекцией передаваемой половым путем!»   

Автор: гинеколог-эндокринолог, специалист по патологии шейки матки Яковлева О.М.