Артралгии — при каких заболеваниях болят суставы

Согласно статистике, 40% взрослых людей постоянно сталкивается с болью в одном суставе – артралгией или в нескольких – полиартралгией. После 65 лет такие жалобы предъявляет половина мужчин и 2/3 женщин. Причина артралгий – воспалительные, дегенеративные, инфекционные процессы, нарушения обмена веществ, опухоли и другие состояния, которых насчитывается более 100. Артралгии делятся на две большие группы – неинфекционные, не связанные с поражениями микробами и вирусами, и инфекционные, вызванные поражением суставов микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности.

Неинфекционные артралгии

К этой категории относятся боли в суставах, вызванные воспалительными процессами, инфекционно-аллергическими заболеваниями, нарушением обмена веществ и другими причинами, не связанными напрямую с инфекциями.

Наиболее частые причины неинфекционных артралгий:

• Остеоартрит. Вызывается естественным износом сустава и возникает в немолодом возрасте. Характеризуется разрушением хряща внутри суставов и разрастанием бугорков-остеофитов, определяемых на ощупь и при осмотре. Заболевание проявляется болями в суставе и отеком околосуставных тканей.
• . Вызывается аутоиммунными реакциями, при которых иммунная система ошибочно атакует собственный организм. Заболевание проявляется утренней скованностью, чаще затрагивает суставы конечностей. Характерны деформации пальцев в виде «шеи лебедя», подкожные ревматоидные узелки. Заболевание опасно появлением подвывиха атланто-аксиального сустава шеи, приводящего к сдавлению спинного мозга.
• Ревматизм. Системное заболевание, поражающее суставы, сердце, нервную систему. Развивается как гиперреакция на присутствие в организме β-гемолитического стрептококка, вызывающего ангину и скарлатину, но не связана напрямую с заражением микробом. Через 2-3 недели после перенесенного заболевания возникают боли в сердце, потливость и одышка. Эти явления сопровождаются болью в крупных и средних суставах, их отеком, ограничением подвижности, поражением окружающих тканей.
• Подагра. Форма воспалительного артрита, вызванная нарушением обмена пуринов – сложных биохимических соединений, присутствующих в мясе, субпродуктах, морепродуктах, колбасе, шоколаде, алкогольных напитках и бобовых. Проявляется отложением кристаллов солей – уратов натрия в суставных или околосуставных тканях. Чаще всего страдает большой палец на ноге, на котором появляется болезненная шишка.
• Псевдоподагра. Отложение кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) в крупных суставах, чаще всего – в коленных. Возникает поражение хряща – хондрокальциноз. Выпадение кристаллов в суставную щель приводит к боли и воспалению, схожим с проявлениями подагры.
• Системная красная волчанка. Аутоиммунное заболевание, поражающие весь организм. У женщин нередко возникает на фоне беременности и родов. По непонятным причинам иммунная система атакует ткани и органы – сердце, почки, легкие. Возникает воспаление суставов, появляется характерное поражение кожи на лице в виде крыльев бабочки.
• Реактивный артрит. Воспаление, спровоцированное инфекцией, но напрямую не связанное с поражением суставных тканей микроорганизмами. Поражается несколько суставов, которые отекают и болят. Заболевание сопровождается повышением температуры, утомляемостью, поражением кожи и слизистых оболочек на которых появляются язвочки, пузырьки, воспаленные участки.
• Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева. При этом заболевании, причины которого окончательно не изучены, поражаются суставы позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и энтезы – места прикрепления связок. Заболевание проявляется болями в спине и крестце, могут поражаться крупные суставы конечностей. Боль усиливается после ночного сна, развивается сутулость, тугоподвижность.
• Гемофилия. Наследственное заболевание, сопровождающееся нарушением свертываемости крови. Встречается у мужчин. Даже незначительная травма приводит к скоплению крови в суставной полости – гемартрозу, сопровождающемуся моноартралгией. Постепенно нарушается функция суставов, ограничивается их подвижность.
• Саркоидоз. Заболевание, сопровождающееся появлением в органах уплотнений – гранулем. Воспалительный процесс вызывают вещества-хемокины, активизирующие клетки т-лимфоциты. Поражаются легкие, в процесс вовлекаются мышцы и суставы.
• Псориаз. Хроническое заболевание кожи, проявляющееся появлением псориатических бляшек. Сопровождается поражением суставов – псориатическим артритом. Воспалительный процесс распространяется на околосуставные ткани, связки, мышцы, сухожилия. Боли усиливаются утром, после пробуждения и после дневного сна, сопровождаются скованностью.

Неинфекционные поли- и моноартралгии могут быть вызваны и другими причинами – сахарным диабетом, перенесенными травмами, гипотиреозом, интоксикациями, приемом некоторых лекарств. Боль в суставах частое проявление паранеопластического синдрома, сопровождающего развитие злокачественных опухолей и метастазирования опухолей. Точно выяснить причину  болезненности  можно в ходе обследований, назначенных врачом.

Артралгии при инфекционных заболеваниях

Эти артралгии входят в симптомокомплекс инфекционных заболеваний, вызванных вирусами и микробами, и сопровождают их течение.

Суставные, боли могут вызываться вирусами. Причины артралгии при вирусных инфекциях – проникновение вредных веществ, выделяемых микроорганизмами, в синовиальные сумки суставов, что приводит к поражению нервных корешков и сосудов.

Артралгии чаще всего сопровождают следующие вирусные инфекции:

• Мононуклеоз. Заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Часто протекает бессимптомно, но может сопровождаться воспалительным процессом в носоглотке, увеличением лимфоузлов, болью в суставах и мышцах. Возбудитель вызывает поражение синовиальной оболочки, выстилающей суставы изнутри, и суставного хряща. Поражаются все суставы, нередко артралгии становятся единственным проявлением болезни.
• Парвовирусная инфекция. Кроме сыпи и повышенной температуры сопровождается воспалительными процессами в суставах, сопровождающимися поли- и моноартралгиями. После инкубационного периода в 7–10 дней, у 60% больных возникают симметричные суставные поражения, сохраняющиеся месяц и более.
• Вирусные гепатиты. Вначале протекают бессимптомно, затем появляется желтушное окрашивание кожи и глазных склер, кожный зуд, боли в животе. Кал становится светлым, а моча темнеет. Суставные боли возникают у 15-20 % больных.
• ВИЧ. Долго протекает бессимптомно или проявляется множеством неспецифических симптомов и признаков, включая артралгии. Острый ВИЧ-ассоциированный артрит, похож на ревматический или ревматоидный, но не сопровождается изменениями в крови, характерными для ревматических поражений.
• Корь и краснуха. У 30–50% женщин и 6% мужчин заражение сопровождается артритом, напоминающим ревматический. Чаще поражаются мелкие суставы кистей, запястья и колени. Артралгия проходит параллельно стиханию симптомов болезни, но иногда может сохраняться до двух недель после выздоровления.

Поражение суставов также могут вызывать вирусы паротита, ветряной оспы, аденовирусы, вирус Коксаки, ретровирусы, возбудители геморрагических лихорадок. Артралгии сопровождают коронавирусную инфекцию, воспалительный процесс сохраняется 12 недель и более.

Инфекционные артралгии могут сопровождать болезни, вызванные бактериями. Микробы проникают внутрь суставов и выделяют токсичные вещества, вызывающие воспалительный процесс и боль:

• Гонорею. Ггонококки с кровью попадают в суставы и вызывают инфекционный артрит. После появления признаков поражения мочеполовой системы воспаляются коленные суставы. Боль и отек могут распространяться на находящиеся рядом мышцы и сухожилия.
• Болезнь Лайма. Инфекция передается клещами, передающими спирохеты рода Borrelia burgdorferi. Заболевание вызывает гриппоподобные симптомы, сопровождающиеся сыпью, болью в горле, повышенной чувствительностью к солнечному свету, болью в мышцах и сухожилиях. Развиваются воспалительные процессы в суставах конечностей, сопровождающиеся артралгиями.
• Стрептококки и стафилококки. Вызывают гнойные поражения легких, кожи, внутренних органов. Распространение инфекции по организму вызывает боль в суставах, сопровождающуюся ярко выраженным воспалительным процессом, высокой температурой, отеком околосуставных тканей Возможно распространение инфекции по организму, вызывающие заражение крови – сепсис и поражения головного п мозга- менингит и энцефалит.
• Бруцеллез. Возбудители заболевания – бруцеллы вызывают поражение лимфатической, опорно-двигательной, нервной системы. Источником заражения служат домашние животные – коровы, козы, овцы. Заболевание сопровождается поражением крупных суставов, часто сопровождается их тугоподвижностью. В тяжелых случаях может развиться генерализованная инфекция, приводящая к летальному исходу.

Инфекционные артриты и артралгии могут вызывать и другие микроорганизмы, поэтому, чтобы не допустить тяжелых осложнений, при инфекции нужно следить за состоянием суставов. О появлении суставных болей надо сообщить врачу, который назначит лечение.

Определение причин артралгии

По характеру боли можно предположить ее причину, чтобы записаться к врачу соответствующей специализации.

Диагностика при артралгиях

Для определения причин артралгии проводятся следующие исследования:

• Рентгенография или КТ. Позволяют оценить состояние суставных тканей. Компьютерная томография более информативна, чем рентген.
• УЗИ суставов. Назначается при поражении околосуставных тканей. Показывает наличие жидкости, изменения синовиальной оболочки, выявляет изменения тканей, характерные для ревматизма.
• Пункция суставов. Лечебно-диагностическая процедура, во время которой удаляют скопившуюся синовиальную жидкость и вводят лекарства внутрь сустава. Образец полученной синовиальной жидкости отправляют на анализ.
• Лабораторная диагностика. Больным назначают анализы крови.

Воспалительные процессы сопровождаются увеличением показателей С- реактивного белка, повышением СОЭ, увеличением числа белых кровяных телец — лейкоцитов. При заражении вирусом Эпштейна-Барр в крови обнаруживаются атипичные мононуклеары, увеличивается число лимфоцитов. На присутствие парвовируса указывает резкое снижение числа ретикулоцитов – молодых красных кровяных телец. При подагре повышается уровень мочевой кислоты. 

Для диагностики аутоиммунных заболеваний назначаются анализы на ревматоидный фактор, волчаночный антикоагулянт, антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, двухцепочечной ДНК, кардиолипину, антинуклеарным антителам.

Для диагностики инфекционных поражений суставов проводятся бактериальные посевы синовиальной жидкости, берутся анализы крови, обнаруживающие возбудителя и антитела к ним. В некоторых случаях требуется взять анализ мокроты, спинномозговой жидкости и мочи. Такая диагностика позволяет обнаружить возбудителей и назначить адекватное лечение.

Лечение артралгий

Лечением поражений суставов занимаются ревматологи, хирурги, терапевты, инфекционисты. Назначаются противовоспалительные препараты, аппликации с димексидом, физиопроцедуры. При инфекционных поражениях показаны антибиотики и противовирусные препараты. При сильных болях назначают суставные блокады, при обнаружении внутрисуставных кист и опухолей проводится их удаление. При разрушении сустава показана его замена – эндопротезирование.