Детские аритмии редко опасны для жизни, и многие из них хорошо переносятся. Наиболее частые симптомы аритмий – учащенное сердцебиение, утомляемость, обмороки. Наиболее часто диагностируемые аритмии – синусовая тахикардия и наджелудочковая тахикардия.
Семейные врачи и педиатры должны быть готовы диагностировать и оказывать первую помощь детям с аритмией, решать, следует ли обращаться к детскому кардиологу. В этой статье мы представим эпидемиологию детских аритмий и рассмотрим диагностику и лечение наиболее распространенных типов этой патологии.
Содержание статьи
Особенности детских аритмий
- У детей с аритмией симптомы проявляются по-разному и зависят от возраста ребенка. Многие детские аритмии также связаны с врожденными патологиями сердца.
- Интересно, что при обследовании ребенка с врожденной аритмией мы можем не заметить никаких признаков и симптомов, которые помогли бы диагностировать существующее заболевание.
- У детей с аритмией могут быть самые разные жалобы, но родители немедленно обращаются за медицинской помощью, если ребенок испытал обморок, одышку или сердцебиение.
- Во всех случаях важно определить причину аритмии, иногда это может быть вопрос жизни или смерти. Аритмии чаще всего диагностируются на основании тщательного медицинского анамнеза.
Эпидемиология аритмий
Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) является наиболее часто подтвержденной ЭКГ тахиаритмией у детей. Точные цифры неизвестны, но различные литературные источники указывают, что частота SVT может варьироваться от 1 на 25000 до 1 случая на 250. Выяснилось, что 25% случаев СВТ включают синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Число внезапных смертей кардиологического происхождения в группе детей с синдромом ВПУ оценивается в 0,5%.
Преждевременная деполяризация желудочков диагностируется у детей при обычной записи ЭКГ примерно в 0,8–2,2% случаев при отсутствии сердечной патологии и в течение 24 часового ЭКГ-мониторинга – у 18-50% всех новорожденных и подростков.
Брадиаритмии вызваны дисфункцией синусового узла и дисфункцией атриовентрикулярного (АВ) узла. Дисфункция синусового узла – относительно редкая патология у детей и часто протекает бессимптомно. По научным данным, среди 1 из 15 тыс. новорожденных существует врожденная полная блокада АВ-узла. Например, в Соединенных Штатах этот синдром вызывает 1000 смертей каждый год, большинство из них приходится на детей
Заболеваемость синдромом Бругада среди населения в целом – 66 на 10 тысяч населения. К сожалению, точное количество не подсчитано, так как в случаях синдрома Бругада патология часто протекает бессимптомно или изменения ЭКГ могут быть нестабильными, поэтому они не фиксируются при посещении врача.
Другие желудочковые тахикардии выявляются у детей без сердечной патологии очень редко.
Врожденный синдром удлиненного интервала QT, его диагностика и лечение
Синдром удлиненного интервала QT – наследственная генетическая патология. При этом синдроме реполяризация желудочков нарушается и продлевается, что приводит к высокому риску развития опасных для жизни желудочковых аритмий. Недавние молекулярно-генетические исследования показали, что при этой патологии в некоторых генах нарушено кодирование кардиогенных ионных каналов.
Дисфункция этих ионных каналов приводит к продлению и несогласованности потенциала действия, что приводит к аритмиям и повышенной чувствительности к катехоламинам. Было показано, что ответственны за развитие этого синдрома по крайней мере 5 генов на хромосомах 3, 4, 7, 11 и 21.
При диагностике длительного QT-синдрома важно узнать, есть ли в семье случаи данной патологии и следующие симптомы:
- необъяснимая брадикардия (особенно у новорожденных);
- синкопальные состояния (особенно связанные со стрессовыми событиями);
- эпилепсия без лекарств;
- учащенное сердцебиение;
- внезапная смерть в семье с симптомами сердечной патологии;
- синдром внезапной детской смерти (СВДС);
- депрессии.
Чтобы исключить изменения ЭКГ, вызванные электролитами, нужно сделать биохимический анализ крови и проверить концентрацию электролитов в крови.
ЭКГ – золотой стандарт в диагностике синдрома удлиненного интервала QT. Было показано, что наиболее подходящим является измерение QTc во II отведении и V5 в грудном отведении. Эти производные и длина QTc могут быть использованы для классификации пациентов по группам риска. Если у ребенка диагностирован длительный QT-синдром, необходимо тщательно обследовать всех членов семьи. Даже если синдром удлиненного интервала QT не выявляется при записи ЭКГ, исключать данную патологию нельзя. В этом случае целесообразно длительное мониторирование ЭКГ.
При диагностике синдрома удлиненного интервала QT в европейских клиниках рекомендуется использовать следующие диагностические критерии:
- Время QTc, рассчитанное по формуле Базетто (QT с поправкой на частоту сердечных сокращений), больше 480 мс – 3 балла;
- QTc между 460 и 470 мс – 2 балла;
- QTc 450 мс для пациентов мужского пола – 1 балл;
- Torsade de pointes (форма полиморфной желудочковой тахикардии) аритмия – 2 балла;
- Изменения зубца Т – 1 балл;
- Уплощенный зубец Т по трем производным – 1 балл;
- Низкая частота пульса по возрасту – 0,5 балла;
- Обморок, спровоцированный стрессовым событием – 2 балла, обморок без стрессового события – 1 балл;
- Врожденная глухота – 0,5 балла.
Оценка более 3 указывает на высокую вероятность развития синдрома удлиненного интервала QT.
Перед выбором лечения синдрома удлиненного интервала QT следует определить риск внезапной смерти. О